体外受精是世界上最有效、最常用的不孕症治疗方法。
试管婴儿是一系列程序,涉及在专业实验室中对女性体外的卵子进行受精,通常在其他尝试怀孕的方法失败后进行。
首先,会通过药物来帮助刺激卵子发育,,等卵泡成熟后,使用小针头从卵巢中取出10~20个卵子,从而提高受孕率。健康成熟的卵子在专门的实验室中与特殊培养基和精子混合,使卵子受精。
有两种方法可以使卵子受精:
常规授精,即将卵子和精子放在带有特殊培养基的培养皿中,然后进行孵化。
胞质内注射(ICSI),其中使用针头和精密的手术显微镜将精子注射到卵子中。通常由于男性精液质量差或之前的试管婴儿失败等因素而不太可能受精时,大约70%的可能会使用ICSI。
具体选择哪种方法,这将根据与患者进行试管婴儿相关的多种因素来决定,两种方法的成功率大致相同。
▎试管婴儿步骤详解
●为试管婴儿周期做准备——测试和促排卵
在正式开始试管周期之前,需要对患者的子宫和输卵管进行评估,以确保没有需要手术修复的问题。周期前测试包括激素检测以评估甲状腺功能和卵巢储备,筛查夫妻双方是否有性传播感染的可能,以及男性的精液分析检测。
大多数女性会服用促排卵药物8-14天,促排卵即通过药物刺激卵巢使多个卵子成熟以取卵。即使女性排卵正常,也需要进行这一步,因为卵子越多妊娠机率就越高。
通常会取10~20个卵子用于试管婴儿,因为并不是所有取出的卵子都可以使用,平均大约只有三分之二的卵子可以用于进行试管婴儿尝试。
医生根据患者各项检查结果,设计促排方案,在尽可能多的获得卵子数量的同时,避免发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。
用于IVF的生育药物通常是注射的方式,并且需要患者经常进行激素测试和阴道超声监测以获得最佳结果。一旦超声波确定卵泡数量、体积达到标准,且雌激素水平处于正常水平,就可以进行注射hCG(打夜针),促进卵子最终成熟。
●取卵
在夜针后34~36小时左右(卵子完全成熟但还未排出),将进行取卵手术从卵巢的卵泡中取出卵子。
在这个取卵过程中,由超声波引导一根小针穿过阴道顶部进入卵巢,在此过程中患者不会感到任何疼痛或不适,因为取卵手术是在麻醉下进行。用针头进入卵泡,用轻柔的吸力将卵子带入液体中去除卵泡液内容物,整个过程通常不到30分钟。
手术当天麻醉过后可能会感到不适,通常第二天不适感就会消失。由于卵巢刺激引起的卵巢增大,可能小腹会有酸胀感,将持续数周。
▏最终取出的卵子数量受患者年龄、卵巢储备、对卵巢刺激的反应以及取卵手术过程的影响,因为超声波无法检测到卵泡内是否有卵子,所以实际取卵数量和预估取卵数量可能存在差异。
●培育
取出的卵子一被送到实验室,专家就会检查它们以确定成熟度和质量,成熟的卵子被转移到一种特殊的培养基中,放置在孵化器中,并在取卵后的几个小时内用精子受精。
有两种使卵子受精的方法,常规授精或胞质内注射(ICSI)。
对于常规方法,将精子置于含有卵子的小培养皿中的培养基中;精子和卵子在实验室的培养皿中一起孵化,让精子自行进入卵子。
对于ICSI,使用针头和精密的手术显微镜将一个精子注射到卵子的细胞质中。
●胚胎移植
受精后,通常是取卵后3-5天进行胚胎移植。通常取决于女性患者的卵巢及子宫情况,若不适合进行胚胎移植,则先将胚胎进行冷冻保存,等身体条件达到移植要求后,再解冻移植。
另外,如果需要进行基因检测,首先从胚胎中取出活检,一般在培养的第5天或第6天。通常将3~8个细胞送到外部实验室进行检测,同时胚胎被冷冻并留在试管婴儿实验室。
收到基因检测结果后,挑选出选定的胚胎,解冻并移植到子宫内,通常在取卵后的1至2个月内。
▏过去,会移植多个胚胎来提升成功率,但这通常会导致双胞胎或三胞胎,可能会导致早产或引起母亲其他严重并发症。
现在,通常建议移植单个胚胎更安全,而为了最大限度地提高成功率,胚胎学家根据监测评估每个胚胎的分级系统,来选择最健康的胚胎进行移植,保证胚胎成活率。
胚胎移植是使用柔软、灵活且细的导管将胚胎转移到子宫中,腹部超声用于确保导管尖端将胚胎放置在胚胎植入的最佳位置,胚胎在子宫内继续发育,在移植后1-2天内孵化并植入子宫内膜。
胚胎移植过程中疼痛和不适很少见,胚胎移植操作与进行子宫颈抹片检查的感觉差不多。
▏不用于本次移植且质量好的胚胎,通常会被冷冻保存,以防本周期不成功或周期成功后还想要更多的孩子。
●辅助孵化
辅助孵化是一种显微操作程序,为高龄妇女、之前试管婴儿或冷冻/解冻胚胎失败的夫妻提供进一步的帮助。
在该程序中,人为的在胚胎的透明带上开一个洞,有利于胚胎从透明带内破壳而出,或使透明带溶解消失,以达到帮助胚胎孵化促进胚胎植入的目的,增加着床的可能性。
●怀孕测试
胚胎移植后大约12天,就可以进行血液妊娠试验,如果确认怀孕,将进行血液检查,并进行超声波检查,以确认胎儿能健康生存以及是否存在多胎妊娠的可能性。如果怀孕9-10周后一切正常,就可以转向产科了。